İlaç Kaplı Balon Nedir?

İlaç kaplı balonlar, antiproliferatif (hücre çoğalmasını engelleyici)  ilaçlar ile kaplanmış balonlar olup, şişirildiklerinde ilacı doğrudan damar duvarına ileterek restenozu (tekrar daralmayı)  önler. Bu cihazlar, özellikle stent yükünü azaltmak, kısa süreli çift trombosit tedavisi (DAPT) gereksinimi olan hastalarda ve in-stent restenoz (stent içi daralma) tedavisinde önemlidir.

Kullanım Alanları

1. Küçük Çaplı Damarlar:
   Özellikle küçük damar çaplarında stentleme zorlukları nedeniyle DCB öne çıkar. Stent implante edilmeden damar duvarına antiproliferatif ilaçların aktarılması sayesinde, küçük çaplı damarlarda uzun dönem başarı sağlanabilir.
2. Stent Restenozu (İn-Stent Restenoz):
   DES (ilaç salınımlı stent) içindeki yeniden daralma durumlarında, DCB’nin etkinliği DES’e kıyasla daha üstündür. Çalışmalar, restenoz tedavisinde DCB’nin tekrarlayan işlemleri azalttığını göstermektedir.
3. Bifürkasyon Lezyonları:
   Dallanma noktalarındaki lezyonlarda, DCB yan dalı koruma stratejisinde etkili bir araçtır. Stent implantasyonu yerine yalnızca balonla ilaç salınımı yapılabilir.
4. CTO ve Primer PCI Durumları:
   Kronik total oklüzyon (CTO) girişimlerinde ve belirli primer PCI senaryolarında, dikkatle seçilmiş hastalarda DCB uygulanabilir. Ancak bu durumlarda kullanımı daha sınırlıdır.

Avantajları

• Metal İmplantasyondan Kaçınma:
  Stent bırakılmaması sayesinde damar esnekliği korunur ve kronik metal yükü önlenir. Bu durum, özellikle genç hastalarda ve çoklu lezyonlarda önemlidir.
• Kısa DAPT Süresi:
  Kanama riski yüksek hastalar için büyük bir avantajdır. Stent implantasyonu gerekmeyen hastalarda daha kısa süreli antiplatelet tedavi uygulanabilir.
• Restenoz Riskinin Azaltılması:
  İlacın doğrudan damar duvarına iletimi sayesinde restenoz riski azalır.

İlaç Kaplı Balonların Dezavantajları ve Potansiyel Komplikasyonları

1. Koroner Diseksiyon Riski:
   • Tanım: Balon anjiyoplastisi sırasında damar duvarının yırtılması.
   • Sonuç: Diseksiyon durumunda acil stentleme gerekebilir, aksi halde akut tıkanıklık ve miyokard enfarktüsü riski doğabilir.
2. Yetersiz Mekanik Destek:
   • Tanım: DCB ile damar duvarında mekanik bir yapı (stent gibi) bırakılmaması, elastik geri dönüş (recoil) ve akut tıkanıklık riskini artırabilir.
   • Sonuç: Özellikle büyük çaplı damarlar veya sert, kalsifiye lezyonlarda mekanik destek eksikliği tedaviyi başarısız kılabilir.
3. Tam Açılamamış Lezyonlarda Etkinlik Kısıtlaması:
   • Tanım: Yetersiz predilatasyon veya tam açılamayan lezyonlarda ilaç salınımı yeterli olmayabilir.
   • Sonuç: Yetersiz ilaç aktarımı restenoz riskini artırabilir.
4. Operatör Deneyimi ve Teknik Zorluklar:
   • Tanım: Lezyon hazırlığı, balonun şişirme basıncı ve süresi gibi faktörler, tedavi başarısını doğrudan etkiler.
   • Sonuç: Yetersiz deneyimle uygulama komplikasyon oranlarını artırabilir.
5. Restenoz Riskinin Tamamen Ortadan Kalkmaması:
   • Tanım: DCB’nin etkinliği, predilatasyonun başarısına ve lezyon anatomisine bağlıdır.
   • Sonuç: Uygun olmayan hasta ve lezyon seçiminde restenoz riski devam eder.

İlaç Kaplı Stentler (DES) ve İlaç Kaplı Balonların (DCB) Karşılaştırması

Sonuç

İlaç kaplı balonlar, koroner arter hastalığı tedavisinde önemli bir yere sahiptir. Özellikle küçük çaplı damarlar, in-stent restenoz ve bifürkasyon lezyonlarında, DCB güçlü bir alternatif sunar. Ancak dezavantajları (diseksiyon, mekanik destek eksikliği gibi) göz önünde bulundurulmalı ve hasta seçimi dikkatle yapılmalıdır. Gelişmiş tekniklerle bu cihazlar, girişimsel kardiyolojide daha yaygın ve etkili bir tedavi yöntemi olarak gelecekte daha fazla kabul görecektir.

Referans Çalışmalar

1. DAEDALUS Meta-Analizi: PMID: 31708403
2. PEPCAD II Çalışması: PMID: 18790797
3. DEB-AMI Çalışması: PMID: 25301007
4. BASKET-SMALL 2 Çalışması: PMID: 29208400
5. PICCOLETO Çalışması: PMID: 18406456

Bu yazı, ilaç kaplı balonlar hakkında kapsamlı bir rehber sunmak amacıyla hazırlanmıştır.